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【科普】继发性甲旁亢,你需要知道这些

来源:  发布时间:2023/12/31  作者:李启晋  阅读数:418

 在慢性肾功能衰竭病人中,继发性甲状旁腺功能亢进(简称“继发性甲旁亢”)是一种常见的并发症,这种并发症临床表现为甲状旁腺激素升高,抽血检查指标结果往往提示有持续性高磷、高钙或低钙血症,可导致皮肤瘙痒、骨痛、骨质软化、骨质疏松、骨折、血管钙化、心脏增大、心衰等等一系列不良临床事件,严重影响病人的生活质量和长期生存。


▲甲状旁腺在体内位置


发病机制


“继发性甲旁亢”是由于慢性肾功能衰竭的病人肾脏无法清除体内代谢产生的磷酸,它在血液内浓度持续升高,加之同时血液里钙离子浓度降低,这两种异常情况长此以往地刺激甲状旁腺,会造成甲状旁腺增生、肥大,而甲状旁腺为了提升血清内钙离子浓度,就会分泌过多的甲状旁腺激素,这就是一种“亢进”的表现。


由于甲状旁腺细胞受到持久和强烈的刺激,部分增生组织最后不受控制增生并且有了自主功能,不受体内信号调节,可以持续释放甲状旁腺激素,这就是医学上说的“三发性甲状旁腺功能进症”(简称“三发性甲旁亢”),到了这个阶段,高水平的甲状旁腺激素可以引起骨质持续流失,可引起体内高钙血症、肾性骨营养不良和心血管疾病等严重并发症。


危害表现


对于继发性甲旁亢的危害,这里展开讲讲,让大家全面了解一下。长期甲状旁腺素水平升高和血钙、血磷异常,是可以引起多系统损害的,主要有如下几点:


(1)骨骼系统:甲状旁腺激素会促进骨吸收和骨转换(这里描述的是一种骨质被破坏的过程),动员骨钙入血,造成严重骨痛、骨质疏松、骨骼畸形、关节周围病变及病理性骨折等。


(2)循环系统:异位钙化,就是说在骨骼或牙齿以外发生的钙盐沉积,通常发生在心血管及心肌,引起动脉硬化、心脏传导系统及瓣环钙沉积,继而导致心功能下降、心律失常,严重时可引起心功能衰竭、心源性猝死。


(3)神经及精神系统:引起周围神经炎、失眠、精力不集中、抑郁、脑电波异常、辨识力差、认知障碍、易激惹等。


(4)造血系统:因骨髓纤维化及促红细胞生成素抵抗引起中重度贫血等。


(5)其他:皮肤瘙痒、皮肤及软组织肿瘤样钙化、钙化防御(医学上也称为钙化性尿毒症性小动脉病,是一种潜在性致死的罕见皮肤血管病,可导致血栓性闭塞和组织缺血坏死,一旦发生,预后极差)、营养不良等。


▲甲状旁腺功能亢进的危害


早期治疗


在疾病初期,虽然肾移植是最佳的治疗方案,但是紧缺的肾源和众多的病源的现状意味着是漫长的等待,对于绝大多数病人来说,这是遥不可及的。因此,病人往往需要在肾内科医生指导下使用药物,以求延缓控制病情进展。


在低磷饮食的基础上,病人用到的药物主要有以下几类:

1.拟钙剂:代表药物是西那卡塞,还有一些新型的药物如依特卡肽、依伏卡塞;

2.活性维生素D:常用的药物有骨化三醇、帕里骨化醇、阿尔法骨化醇;

3.磷结合剂:传统的磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙。


后期治疗


由于各种治疗继发性甲旁亢的新型药物在临床上广泛应用,大部分病人病情的进展得到有效控制,有美国的数据显示,2004年,伴随新型药物西那卡塞的上市,甲状旁腺切除术的手术率在2004-2005年间陡然下降,2006年后保持稳定在5/1000人·年。然而,当难以控制的继发性甲旁亢出现时,仅依靠药物治疗已无法发挥很好的效果,甲状旁腺切除术就是最后的治疗手段。


甲状旁腺手术方式有三种,包括甲状旁腺全切除术、甲状旁腺全切除加自体移植术、甲状旁腺次全切除术,如果您受到甲旁亢这个疾病的困扰,可以到专科门诊就诊,让专科医生评估病情、明确是否需行手术,共同制定最适合的治疗方案。


手术治疗标准


《慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识(2021版)》中指出,内科治疗无效的难治性继发性甲旁亢建议手术治疗的具体标准如下:

(1)临床表现,包括严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等严重影响生活质量的症状。

(2)对钙敏感受体激动剂(即前文所说的“拟钙剂”)、维生素D及其类似物等药物抵抗,内科治疗无效的高钙血症或高磷血症。

(3)持续性甲状旁腺激素测量大于800 ng/L。

(4)超声检查提示至少1枚甲状旁腺增大且直径>1 cm或最大体积>500 mm3或99mTc-MIBI(一种特殊医学检查方法,可用于甲状旁腺核素显像)显示高密度影。

(5)甲状旁腺热消融、无水酒精注射等治疗无效(这类方法一般不会作为首选,因为有着很高的复发率,通常只适用于身体情况无法耐受手术的病人)。


专家简介


徐新强

普外二区(肝胆胰、甲状腺外科)主任

普通外科副主任医师

临床医学腹腔镜专业硕士、中共党员


主要从事肝胆、甲状腺、胃肠外科临床和研究工作,熟练掌握普通外科常见疾病(甲状腺、肝胆、胃肠肿瘤)的腹腔镜微创技术。


门诊时间:每周三全天


李启晋

普外二区(肝胆胰、甲状腺外科)主治医师


临床医学本硕连读(7年制)医学硕士,主要从事普外科多发病及疑难病的诊治,尤其擅长对于肝胆胰脾、甲状腺等良恶性疾病的综合治疗


门诊时间:请在澳门24小时的新网站(位于澳门成立于1997年)-澳门24小时的新网站怎么玩?附大量攻略下载官网或官方微信公众号上提前查询

 

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